以“降价”为导向（xiàng）的招标（biāo）制（zhì）度还在蔓延，近日传出消息，正在酝（yùn）酿中的北京基药招（zhāo）标已将基调定为“翻版”安徽模式（shì），即量价（jià）齐（qí）招（zhāo）、招采合一、双信封制。业内普遍担心（xīn），低价招标（biāo）会从基药向非基药蔓延。
　　
　　中国医药企业协会副会长王波对（duì）媒（méi）体表示，如果不（bú）解决“以药（yào）养医（yī）”的体（tǐ）制（zhì）问题，降低药（yào）价并没有实际效果产生。事实上，尽管（guǎn）公立医院饱受“药价虚高（gāo）”的诟（gòu）病，但其价格体系绝大部分由政（zhèng）府政策控制，医院自主定（dìng）价空间有限。而医疗服务定价（jià）偏低（dī），使（shǐ）得药费、检查及耗材的收入成（chéng）为医（yī）院主要的（de）营（yíng）收（shōu）来源。
　　
　　公私医院收入（rù）结构不一
　　
　　上海一家三级医（yī）院（yuàn）院（yuàn）长向（xiàng）记者（zhě）介（jiè）绍（shào），该院的收入结构为（wéi）：服（fú）务费（fèi）用（包括挂号（hào）费、床（chuáng）位费（fèi）、手术费（fèi）等）占收入的15%，检（jiǎn）查费（fèi）用（包括放射、超声等）约（yuē）占15%，药费约占收（shōu）入的40%，各类耗材约占25%，其他（tā）为政府拨款、继续教育等收入。
　　
　　而在二（èr）级或一级医院（yuàn）（社区医（yī）院），药费及检查的（de）费（fèi）用占比更高。一（yī）般而言（yán），一级医院主要收入来自开处（chù）方（fāng）药，药费占其收（shōu）入约80%，二级医院检查费（fèi）用（yòng）稍（shāo）高，药费（fèi）占收（shōu）入比（bǐ）为50%～60%，而三级医院又加上手术耗材等收（shōu）入，药费（fèi）占比为（wéi）40%。
　　
　　“劳（láo）务费用（yòng）是低（dī）成本的，检查也有不少低于成本（běn），药（yào）品的（de）利（lì）润贡献大约5%，实际上（shàng）以药（yào）都养（yǎng）不了医（yī）了。在这样的经（jīng）济状（zhuàng）况（kuàng）条件下，医院的运行（háng）挺困难的，管理能力（lì）不好往往就负（fù）债了。”第六人（rén）民医院院长助（zhù）理何梦乔说。
　　
　　定位高端的私立医院则“反其道而行”，主要的（de）收入来源于医（yī）疗服务。由于营利性（xìng）医院价格只需到物价局备案（àn），不受（shòu）到政策（cè）直接（jiē）管制（zhì），大（dà）部分私立医院都不单收挂号费、药费等，而只以项（xiàng）目（mù）整体定价。
　　
　　“药（yào）品、耗材和其他（tā）特殊材料，都有政府定价，而治疗费、手术费，都（dōu）是放开的。”上海远（yuǎn）大医疗集团总裁助理童颖说，“打个（gè）比方，如果你（nǐ）在一般公（gōng）立医（yī）院做双眼皮，可能只要几百（bǎi）元，而到（dào）第九人民医院的（de）美容科（kē）就要6000元左右，民营医（yī）院的（de）价格则（zé）在四五（wǔ）千元（yuán）。”
　　
　　在这（zhè）四五（wǔ）千元中（zhōng），药品费用只占（zhàn）到（dào）10%左（zuǒ）右，其余都是技术费用，品牌等市场价（jià）值也在其中体现（xiàn），比如由韩国（guó）医生主（zhǔ）刀的韩式（shì）重（chóng）睑，费用可能就高（gāo）达八九千。因（yīn）此（cǐ）私立医院常用打包（package）方（fāng）式计算服务（wù）项目。
　　
　　明暗（àn）成（chéng）本（běn）
　　
　　由于（yú）收入受到管控较少（shǎo），越来（lái）越（yuè）多的投资人正把目光投向营利性医（yī）疗机构，但大部（bù）分（fèn）私立医院的盈（yíng）利空（kōng）间（jiān）仍（réng）十分有限（xiàn）。有业内（nèi）人士称，民营医院净利率（lǜ）不到10%，而（ér）公立医院（yuàn）是前（qián）者的（de）3倍。考虑到公立医院（yuàn）在房屋（wū）、土（tǔ）地（dì）、设（shè）备等方面（miàn）成本极低（dī），而民营医院除了实（shí）物成本外，另（lìng）有（yǒu）10%左右的广告、市场（chǎng）营销等方面支出，形成这样的差距并（bìng）不奇怪。
　　
　　公（gōng）立医（yī）院与（yǔ）私立医（yī）院最显著的成本差距在于房产、土地等固定投资。对后（hòu）者来说，房屋和设备投（tóu）资各占（zhàn）总成本的约35%～40%，人（rén）员薪资占到20%，而作为国有主体出资的公立医院，相当于（yú）减轻了40%的成本（běn）负担。
　　
　　不过，公立（lì）医院一次性投资（zī）虽低（dī），但其他（tā）隐形成本负担不低。考虑到每年医疗设（shè）备折旧、房（fáng）屋（wū）折（shé）旧的话，多数公立医院（yuàn）入不敷出。何梦（mèng）乔举例说，医（yī）院价值5亿（yì）多的医疗设备，按（àn）照5.5年来折旧，每年（nián）要花去约1亿去购买医疗设备。
　　
　　而从（cóng）采购（gòu）成（chéng）本（běn）来看，私立医院（yuàn）购进（jìn）药品耗材等方（fāng）式更为灵活，通过直接与（yǔ）销售商（shāng）谈判，集中采购有利于降低价格，相当于把（bǎ）医（yī）生（shēng）的灰色（sè）收入阳（yáng）光（guāng）化（huà），成为（wéi）医院直（zhí）接的运营利（lì）润，并以（yǐ）此增加医（yī）生的薪资水平。
　　
　　目前，政府（fǔ）的补偿在逐步扩大，除了医保覆盖范围扩大之（zhī）外，还大（dà）力支持公立医院扩张。“十（shí）五”期间，上海公立医院（yuàn）新建（jiàn）大楼（lóu）费用由医院承担2/3，政府1/3；“十一五”期间，政府（fǔ）承担60%，医（yī）院（yuàn）40%。而目前上海的公立医（yī）院扩建基本都（dōu）是政府投（tóu）入。
　　
　　然而，此种扩（kuò）张亦（yì）引起院长们的担（dān）忧。上海市（shì）徐（xú）汇区中心医（yī）院（yuàn）院（yuàn）长建民（mín）认为，这一轮医疗改革三（sān）级医院扩张加（jiā）速，但是基层（céng）医疗机构的建设（shè）没有受到足（zú）够重（chóng）视。而何梦乔则（zé）表示：“要先看市场需要多少（shǎo）规模，而不是倒过来去（qù）求（qiú）大规模（mó）再拿市（shì）场（chǎng）。要考虑提升（shēng）医务人员的复合效率，而不是躺在政府补偿机制的温床上。”（途（tú）源（yuán）医疗）